ワンちゃんネコちゃんの腫瘍について②

腫瘍疫学

人では血液型O型はマラリアにかかりにくいとか、日本人は腎臓が弱いとか・・言われますが、犬、猫の腫瘍にも特徴、傾向があるので紹介します。

初めに

腫瘍発症の平均年齢は犬で9.2歳、猫で9.9歳。犬猫ともに高齢になると腫瘍になりやすくなります。

全腫瘍症例中の悪性腫瘍の比率は犬で59.6％、猫で87.7％です。猫は犬より腫瘍の発生は少ないものの、腫瘍の悪性比率が高いため注意が必要です。

また、犬種、猫種によっても腫瘍の発生に関与する場合があります。

１　遺伝的因子

バーニーズ、フラットでは悪性組織球症が多い・・・など

２　ホルモン

犬猫ともに早期の避妊手術が発生を減少させます。また、早期の去勢手術は肛門周囲腺腫の発症率を低下させます。

3　環境因子

猫では受動喫煙によりリンパ腫の危険が２～３倍高くなると報告されています。猫の口腔扁平上皮癌も受動喫煙、ノミ駆除剤の関与の可能性が報告されています。アスベストと犬の中皮腫、除草剤と膀胱移行上皮癌の報告もあります。

４　ワクチン

ワクチンの接種部位に肉腫発生の危険が報告されています。

5　ウイルス

猫白血病ウイルス、猫エイズウイルスは猫のリンパ腫に、パピローマウイルスは口唇の乳頭腫に関与します。

６　寄生虫

海外でSpirocerca lupiという線虫が食道の線維肉腫や骨肉腫に関与すると報告があります。

７　移植

犬の可移植性性器肉腫は交尾、舐め合いによって伝搬します。

腫瘍の特徴

１　乳腺腫瘍

①犬の乳腺腫瘍

雌犬の全腫瘍の52％を占め、良性と悪性の比率は５０：５０です。

発生年齢は２～１６歳（中央値１０～１１歳）、好発犬種はプードル、ｲﾝｸﾞﾘｯｼｭｽﾊﾟﾆｴﾙ、ｲﾝｸﾞﾘｯｼｭｾｯﾀｰ、ポインター、ダックスフント。

卵巣ホルモンに深く関与しており、避妊雌に比べ未避妊雌では発生率が７倍です。

腫瘍の発生確率と避妊時期について、初回発情前　0.05％、初回発情後　８％、２回目発情後　２６％とされているので、発生率を下げるには若齢での避妊手術が望まれます。

乳腺腫瘍の臨床徴候として、乳腺に結節ができます。良性のケースでは境界明瞭で小さく硬い。悪性のケースでは急速に増大し境界不明瞭で皮膚や隣接組織に固着し、自壊、出血、炎症を伴います。悪性腫瘍の中でも炎症性乳癌は急速に複数の乳腺に発生し、肉眼で確認できる範囲より広範囲に浸潤し、硬固、熱感、浮腫、痛みを伴います。一般的な転移部位は肺とリンパ節ですが、肝臓、骨にも転移します。

②猫の乳腺腫瘍

猫の乳腺腫瘍は、皮膚腫瘍、造血器系腫瘍に次いで３番目に多い腫瘍で、８０～９０％は悪性と言われています。発生年齢は9カ月～23歳（中央値10～12歳）と幅広い傾向があります。シャム猫は発生リスクが他種の２倍と言われています。１歳以下で避妊手術を猫では未避妊雌と比較して約９０％発生リスクが低下します。皮膚や他の組織に浸潤し、固着していることが多く、半数以上では複数の乳腺に腫瘍細胞が存在している。遠隔転移は肺とリンパ節で、胸膜、肝臓、横隔膜、副腎、腎臓に転移することもあります。腫瘍の大きさにより生存期間が示されており、２cm以下で３年以上、２～３cmで15～24か月、３cm以上で4～12か月である。手術の際には腫瘤から２～３cm、筋膜１枚をマージン確保し切除するが、再発が見られることも多い。稀に、線維上皮過形成の発生があり発情後か、２歳までの妊娠期間中に発生します。

2　肥満細胞腫

全身あらゆる部位に発生しうる腫瘍で、良性～悪性の性質、挙動は様々です。

①診断とステージング

肥満細胞は特徴的な構造を持ち、多くの場合で細胞診で診断可能である。近年、腫瘍細胞におけるc-kit遺伝子の変異や、その分子標的治療薬に関する知見が深まり治療の選択肢が広がっています。肥満細胞腫が進行するとリンパ節転移や肝臓、脾臓への遠隔転移が見られるが肺転移は少ない。肥満細胞腫のステージングを行うには領域リンパ節の評価と胸部・腹部レントゲン検査、超音波検査、血液検査が必要です。

②腫瘍随伴症候群

肥満細胞の中に多量のヒスタミン、ヘパリン、タンパク分解酵素、ﾌﾟﾛｽﾀｸﾞﾗﾝｼﾞﾝなどが含まれており、それら物質による影響が生じることがあります。

（a）高ヒスタミン血症

胃潰瘍、低血圧性ショックの発症

（b）ダリエ徴候

紅班、浮腫、皮下出血、掻痒など

（c）癒合遅延

手術後の癒合不全

③犬の肥満細胞腫

周囲組織への浸潤性、有糸分裂指数、細胞異型性、顆粒の状態により組織学的グレードが３段階に分けられ、また、WHOで臨床ステージが定められています。

④猫の肥満細胞腫

猫の肥満細胞腫は皮膚、腸管、脾臓、肝臓に多く発生するが、発生部位により挙動が異なります。皮膚ではシャム猫に好発し、性差なくすべての年齢で発生があります。腸管に起きる腫瘍で３番目に多く、嘔吐、食欲不振、下痢などが小腸患部の通過障害により発症する事が多いです。無症状のまま偶然発見されるものからリンパ節転移を起こすものまで様々。脾臓腫瘍で最も多く、食欲不振、嘔吐の症状で来院し、腹水や脾臓の細胞診により診断されます。すべての部位の肥満細胞腫の診断には細胞診などによる腫瘍確定と、レントゲン検査、超音波検査、血液検査を含めた全身状態の評価が必要となります。

３　リンパ腫

①犬のリンパ腫

全身どこでも発生しますが、発生する場所により分類します。

（a）多中心型

体表リンパ節の腫れ（直径10mm以上）が特徴です。犬では最も発生が多いタイプで、初期にはリンパ節、その後、肝臓、脾臓、骨髄などのリンパ系組織へ浸潤していきます。リンパ節の腫れは通常、無痛性で、食欲不振、体重減少、嘔吐、下痢などが見られます。リンパ腫を発症することで免疫介在性貧血、高カルシウム血症、低血糖、ＤＩＣ（播種性血管内凝固症候群）を伴うことがあります。Ｂ細胞型が多い。

（b）縦隔型

胸の中で胸骨リンパ節、胸腺の腫脹が特徴です。

腫瘍や、腫瘍による胸水により呼吸困難を示すことが多い。

腫瘍が血管の圧迫すると上半身の浮腫（前大静脈症候群、むくみ）が見られる事があります。Ｔ細胞型が多い。

（c）消化器型

消化管に発生し、腸管膜リンパ節、肝臓、脾臓へ浸潤することがあります。

下痢、嘔吐、体重低下、低タンパク血症が見られ、消化管が腫瘍に侵され消化管穿孔することもあります。組織学的にリンパ球プラズマ細胞性腸炎と消化管型リンパ腫の区別が困難な場合もあります。Ｂ細胞型と考えられていたが最近ではＴ細胞型を示唆する報告があります。

（ｄ）皮膚型

上皮向性型（菌状息肉腫）と非上皮向性型に区分されます。

なかなか治らない皮膚炎の背景に、このリンパ腫が隠れていることもあります。

体表リンパ節、肝臓、脾臓、骨髄に進行することがあります。

上皮向性型はＴ細胞型、非上皮向性型はＢ細胞型が多い。